Exercices diabète

SAOLI-FELICI Carla
ORTOLANO Dominique

Exercice 1- Carnet de glycémie
Mr B est atteint d’un diabète de type 2 a un traitement mixte par insuline et GLUCOPHAGE 850/DAONIL 2,5.
Ce qui va chez Mr B :
3 repas réguliers
pas de grignotage
on observe pas d’hypoglycémies
Ce qui ne va pas chez Mr B :
les glycémies à jeun les matins élevées (2g/L, 2,3g/L, 1,98g/L, 2g/L) malgré l’injection de 20UI de LANTUS le soir
d’autres glycémies élevées à différents moments de la journée (2,5g/L le midi, 3 g/L le soir..)
On remarque une erreur de prise le mardi matin : 2cp de DAONIL 2?5 au lieu de 1cp. Mais on observe une baisse de la glycémie le midi qui suit 1g/L et le soir 1g/L

Actions :
nous pouvons voir pour un réajustement du traitement, soit ajouter un DAONIL 2,5 car on observe la baisse de la glycémie aux autres moments de la journée ou bien augmenter l’injection de LANTUS afin de faire baisser la glycémie du matin et du coup les autres de la journée.
proposer alimentation à faible index glycémiques afin d’éviter les hyperglycémies
proposer de pratiquer une activité physique
pratiquer l’ETP pour fixer et ajuster des objectifs avec Mr B (activité physique, vigilance sur le prise de traitement, alimentation..)

Exercice 2- Variante de carnet de glycémie
Cette patiente de 31 ans diagnostiquée DT1 depuis 3 ans est traitée par LANTUS 12U et NOVORAPID 5 3/j.
On note des points positifs : alimentation équilibrée, activité physique régulière, A1C légèrement au dessus de la norme 7,3% (N=7%)
A travers cet extrait de carnet sur 24h, on remarque :
2 pics : 2,01g/L entre 6h-8h et 2,20g/L entre 16h-18H
2 baisses : 1,30g/L entre 10h-14h et 1,14g/L entre 20h-2h
glycémies sont trop élevées au cours d’une journée avec une moyenne de 1,64g/L
la plage cible (1g/L - 1,4g/L) n’est atteint qu’entre 22h et 4h

Propositions :
connaitre la prise des 12U de LANTUS et l’adapter pour le soir afin de diminuer sa glycémie du matin à jeun
connaitre les apports glucidiques (les adapter ou les remplacer)
la questionner sur l’observance ou non de ses traitements (ce qui pourrait expliquer les 2 pics durant la journée)
connaitre le déroulement de ses séances de sport (apports en glucides trop important? Séance trop intensive?)
pratiquer l’ETP (pompe à insuline, expliquer comme pratiquer une activité physique liée à l’alimentation et aux injections d’insulines, l’observance des traitements, régime alimentaire à faible index glycémique..)


Exercice 3- Situation d’urgence
resucrage (3 ou 4 morceaux de sucres ou 1 brique de jus de fruit)
contrôle de la glycémie tous les 10min pendant 2h car linsuline lente NOVORAPID a une action de 2h et de me tenir au courant des évolutions
rester vigilants aux signes d’hypoglycémies (asthénie, sudation, tremblements, vision double, accélération de la FC..)
demander si il a du glucagon afin de compenser les risques d’hypoglycémie
si la glycémie continue de baisser beaucoup trop en dessous de la norme appeler le SAMU afin d’éviter un risque de coma voir de décès

Exercice 4- Situation d’urgence
Ça peut être le cas d’une hypoglycémie à confirmer grâce à une stimulation externe, une prise de glycémie capillaire et prise de constante, si l’hypo est confirmée et que le patient répond au stimuli on procède au resucrage avec prise de glycémie régulière pendant 2h et on prévient le médecin
Si le patient ne réagit pas aux stimuli il y a un risque de coma, dans ce cas on appelle le médecin qui va surement nous suggérer d’administrer du glucagon ou G30 en IV.
Les causes peuvent être l’arrêt de son insuline et un ttt non adapté à sa perte de poids qui a favorisé l’hypoglycémie
Afin d’appréhender cette situation on aurait pu
surveiller d’avantage la glycémie
être vigilants face aux signes
prévenir le patient des effets que pouvait procurer l’arrêt de son insuline et nous prévenir

Exercice 5- Situation d’urgence
On peut supposer qu’il s’agit d’un cas de découverte de diabétique de type 1.
Les complications déjà présente sont : soif intense, amaigrissement, polyurie, urine mal-odorante et haleine forte.
Pour procéder au diagnostique nous faisons :
glycémie capillaire
bandelette urinaire
Puis, dans un second temps on fait un bilan sanguin avec le taux d’hémoglobine glyquée et un ECBU